心率

第1 章 基础和流行病学研究 ………………………………………1

第一节 心率的生理调节………………………………………………1

一、心率的生理调节机制 ………………………………………1

（一）支配心脏的传出神经 ………………………………1

（二）体液调节 ……………………………………………5

二、减慢心率的益处 …………………………………………7

第二节 心率增快导致冠心病的病理生理机制…………………… 14

一、心率增快与剪切力 ……………………………………… 14

（一）剪切力大小 ……………………………………… 16

（二）剪切力频率 ……………………………………… 17

（三）剪切力方向 ……………………………………… 18

（四）剪切力发生时期 ………………………………… 19

二、心率增快与内皮细胞功能障碍 ………………………… 19

三、心率增快和循环炎症因子 ……………………………… 20

四、心率增快与动脉粥样硬化 ……………………………… 22

五、心率增快与血管重塑 …………………………………… 22

六、心率增快与冠心病的相关性循证医学证据 ……………… 23

（一）心率增快与冠心病的相关动物实验 ……………… 23

（二）心率增快与冠心病的相关临床研究进展 ………… 24

第三节 心率增快导致高血压的病理生理机制…………………… 25

一、心率增快与高血压并存 …………………………………… 25

二、心率增快是高血压患者的一个预测因素 ………………… 26

三、高血压患者的静息心率具有预测价值 …………………… 28

（一）临界高血压 ………………………………………… 28

（二）未治疗的高血压 …………………………………… 28

（三）接受治疗的高血压 ………………………………… 29

四、高静息心率对高血压患者的危害 ………………………… 31

五、高静息心率是高血压发生与发展的风险 ………………… 32

六、高静息心率与高血压发病机制 …………………………… 34

七、高血压的高血流动力学状态——横断面研究 ……………… 35

八、从高血流动力学状态过度到高血压 ……………………… 37

第四节 心率增快导致慢性心力衰竭的病理生理机制……………… 41

一、心力衰竭时心率增快的机制 ……………………………… 42

二、心率增快导致慢性心力衰竭的病理生理 ………………… 44

（一）心率对心力衰竭血流动力学的影响 ………………… 45

（二）心率对心力衰竭神经内分泌的影响 ………………… 49

（三）心率对心力衰竭心肌重塑的影响 …………………… 53

第五节 心率增快是心血管疾病的独立危险因素…………………… 58

一、流行病学证据 …………………………………………… 58

二、动物研究和病理生理机制 ………………………………… 65

三、人群干预治疗有效 ………………………………………… 72

参考文献………………………………………………………………… 73

第2 章 心率的控制 …………………………………………………… 77

第一节 心率的非药物控制…………………………………………… 77

一、生活方式干预 …………………………………………… 78

（一）去除诱因 …………………………………………… 78

（二）饮食结构的改变 …………………………………… 78

（三）心理状态的调节 …………………………………… 79

（四）长期规律的运动 …………………………………… 79

目录

二、心率控制的其他方法 ……………………………………… 81

（一）治疗基础疾病及原发病 …………………………… 81

（二）射频消融 …………………………………………… 82

（三）其他研究进展 ……………………………………… 85

第二节 心率的药物控制……………………………………………… 87

一、β 受体阻滞药 ……………………………………………… 87

（一）β 受体阻滞药的作用机制 …………………………… 87

（二）β 受体阻滞药的分类 ………………………………… 89

（三）β 受体阻滞药的药代动力学特点 …………………… 90

（四）β 受体阻滞药的适应证 ……………………………… 91

（五）β 受体阻滞药的不良反应和禁忌证 ……………… 103

（六）β 受体阻滞药相关的临床研究 …………………… 104

二、非二氢吡啶类钙离子拮抗药 …………………………… 106

三、If 通道抑制药 …………………………………………… 107

（一）伊伐布雷定抑制If 通道的作用机制 ……………… 108

（二）伊伐布雷定的药理学作用 ………………………… 120

参考文献……………………………………………………………… 132

第3 章 伊伐布雷定的临床应用 ………………………………… 136

第一节 伊伐布雷定临床应用的循证依据………………………… 136

一、INITIATIVE 研究解读 ………………………………… 136

二、ASSOCIATE 研究解读 ………………………………… 141

三、BEAUTIFUL 研究解读 ………………………………… 146

（一）BEAUTIFUL 研究的设计 ………………………… 147

（二）BEAUTIFUL 研究的统计 ………………………… 148

（三）BEAUTIFUL 研究的结果 ………………………… 149

（四）BEAUTIFUL 结果解读及临床意义 ……………… 155

四、SHIFT 研究解读 ……………………………………… 161

（一）SHIFT 研究方案 ………………………………… 162

（二）SHIFT 研究统计学分析 ………………………… 164

（三）SHIFT 研究结果 ………………………………… 165

（四）SHIFT 研究解读 ………………………………… 182

心率——心血管病防治新靶点

第二节　心率控制的新靶点………………………………………… 189

一、慢性心力衰竭的心率管理 ……………………………… 189

（一）心率与心力衰竭的关系 ………………………… 189

（二）心力衰竭患者的心率控制 ………………………… 193

二、冠心病的心率管理 ……………………………………… 212

（一）概述 ……………………………………………… 212

（二）心率和冠心病的关系 …………………………… 213

（三）冠心病的心率管理 ……………………………… 220

三、高血压的心率管理 ……………………………………… 228

（一）心率与高血压的关系 …………………………… 229

（二）高血压病和自主神经功能 ………………………… 233

（三）高血压患者心率的控制 ………………………… 237

参考文献……………………………………………………………… 250

为何心率快慢与寿命长短密切相关？心率究竟是不是心血管病的影响因素长期悬而未决，本书从心率基础和流行病学研究、心率的控制
和相关药物的临床应用等方面回答了这个问题。重点介绍慢性心力衰竭、冠心病和高血压病等疾病与心率管理的关系，并首先系统论述新药物伊伐布雷定在心率控制方面的独特优势，提出心率——心血管病防治新靶点学说。本书观点新颖，证据丰润，适合内科医师，尤其适合心血管病科医师阅读。

本书从心率基础和流行病学研究、心率的控制
和相关药物的临床应用等方面回答了这个问题。重点介绍慢性心力衰竭、冠心病和高血压病等疾病与心率管理的关系，并首先系统论述新药物伊伐布雷定在心率控制方面的独特优势，提出心率——心血管病防治新靶点学说。本书观点新颖，证据丰润，适合内科医师，尤其适合心血管病科医师阅读。